老年心衰患者如何进行心脏康复？几个小技巧请收好~

心力衰竭（HF）是老年人病死和反复住院的主要原因，年龄越大，心力衰竭的发病率越高，发达国家成年人的心力衰竭患病率为1.0%～2.0%。在1项年龄与心力衰竭病死率相关性的研究中显示，病死率与年龄呈U形，25岁以下和64岁以上的患者病死率更高。70岁以上老年人心力衰竭发病率约为10%。有流行病学调查显示，我国35～74岁成年人HF患病率为0.9％。在45～94岁年龄段，年龄每增加10岁，心力衰竭的发病率约翻一番。

老年慢性心衰的发病根源，主要分为原发性心肌损害、心脏长期容量负荷或压力负荷过重两大类：

心肌本身病变：缺血性心脏病、心脏毒性损伤；感染、自身免疫疾病等炎症免疫介导的心肌损伤；内分泌代谢、营养、遗传、应激相关心肌异常。

心脏负荷异常：长期高血压、心脏瓣膜及结构病变、肺部疾病、持续性心律失常等，持续加重心脏负担，最终诱发慢性心衰。

很多老年心衰患者除了心慌乏力、活动耐量下降，还伴随明显肺功能障碍，一动就喘、呼吸费力、容易憋气。规范的呼吸康复训练，是老年慢性心衰综合管理里不可缺少的一环，有助于减轻呼吸困难、降低再住院率、改善生活质量。

老年慢性心力衰竭肺功能障碍的康复治疗

（1）吸气肌训练

吸气肌训练方法包括阈值压力负荷训练法、体外膈肌起搏技术等。老年慢性心力衰竭患者大部分存在吸气肌力量和耐力减弱。吸气肌训练建议采用力量训练，使用30%～50%**吸气压，建议1～2次/d，20～30min/d，3～5次/周，持续4周以上。为维持已取得**建议继续1～2次/周训练。

（2）呼吸训练

呼吸训练主要针对患者的呼吸模式和呼吸频率。当患者因呼吸困难或肺活量下降时使用辅助呼吸肌时，呼吸的氧耗明显增加，此时合理的、相对氧耗较少的呼吸模式更适合患者。

（3）膈肌呼吸

训练膈肌呼吸的体位应为仰卧位，嘱患者肩部和上胸部放松。如果患者膈肌呼吸较弱时，可让患者手置于肚脐部感受，指示患者腹部动作范围适当更大一点，此时可在患者肚脐处稍微挤压以提供本体感觉刺激。当患者不存在或感受不到膈肌呼吸时，可感受治疗师或其他人正常的膈肌呼吸。

（4）缩唇呼吸

缩唇呼吸模式有助于减少阻塞性肺疾病患者呼吸困难。在治疗部位，患者吸气时，施加较小阻力，促进本体感受，使需治疗部位有更多气体流过，可达到治疗目的。

无锡国济康复医院是无锡医保定点二级康复专科医院，院内心肺康复为重点特色方向，针对老年慢性心衰、心衰合并肺功能减退患者，采用 MDT 多学科联合评估模式，结合心肺运动试验、血氧动态监测，个体化制定呼吸康复 + 运动康复 + 药物慢病管理一体化方案。 

科室可开展吸气肌训练、膈肌激活、缩唇呼吸、体外膈肌起搏等专项呼吸康复，搭配床旁渐进式运动训练、营养指导、慢病随访，兼顾老年患者多病共存、体质偏弱的特点，低强度、阶梯式开展康复，帮助老人改善喘息、提升活动能力，减少反复住院风险。 

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