
当一个人在重症监护室(ICU)与死神搏斗并赢得生机后,大多数人会认为“最危险的时刻已经过去”。然而,对于患者和家属而言,走出ICU,可能只是另一段漫长而艰辛旅程的开始——重症康复。
什么是重症康复?它并非简单的休养,而是一场旨在帮助患者重新夺回生活主导权、系统性、专业化的“生命重建”工程。

重症康复是指在患者生命体征相对稳定后,尽早开始的一系列综合性干预措施。其核心目标不仅仅是保住生命,更是要**程度地恢复患者的生理功能、认知能力和生活质量,使其能够重返家庭和社会。许多从ICU出来的患者会面临一种被称为“ICU后综合征”(PICS)的挑战。这并非单一疾病,而是一系列身体、认知和心理问题的总和。因此,重症康复正是为了全面应对PICS而存在的。
重症康复的“四大支柱”
无锡国济康复医院康复科主任表示,一个完整的重症康复团队是多学科协作的,通常包括康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、呼吸治疗师、临床营养师、心理医生以及护士和家属。其核心内容可归结为四大支柱:
躯体功能康复:重获行动的自由
这是康复中最直观的部分,旨在重建患者的运动能力。
早期床旁活动:现代康复理念强调“早”。即使患者还插着气管插管或留置深静脉导管,在病情允许下,康复团队就会协助其在床上进行关节被动活动、翻身、坐起,甚至下床站立。这能有效预防肌肉萎缩、关节挛缩和深静脉血栓。
物理治疗(PT):治疗师会制定个性化的训练计划,从床上运动到坐位平衡,再到借助助行器行走,逐步增加强度和难度,旨在恢复肌力、耐力和平衡能力。
作业治疗(OT):OT更关注“生活本身”。治疗师会指导患者进行日常生活活动训练,如穿衣、吃饭、洗漱、如厕等,帮助他们重新掌握独立生活的技能,为回归家庭做准备。

自由呼吸功能康复:重拾自主呼吸的节奏
许多重症患者(尤其是肺炎、ARDS幸存者)肺部受损严重,呼吸功能减弱。
呼吸训练:包括缩唇呼吸、腹式呼吸等,以增强呼吸肌的力量和协调性。
气道廓清技术:如拍背、振动排痰等,帮助患者有效咳出痰液,保持呼吸道通畅。
呼吸机撤离训练:对于长期依赖呼吸机的患者,需要进行循序渐进的脱机训练,重建自主呼吸的信心和能力。
营养支持:为修复提供“优质燃料”
重症后身体处于高代谢、高消耗的“修复模式”,急需充足的营养。
精 准评估:营养师会评估患者的营养状况、吞咽功能。
个体化方案:制定高蛋白、高热量、富含维生素和微量元素的饮食。对于吞咽困难的患者,可能需要通过鼻饲管或胃造口进行肠内营养,确保能量供给,为身体修复打下物质基础。

心理与认知康复:唤醒沉睡的“自我”
这是康复中至关重要却又最易被忽视的一环。
心理干预:心理医生会通过倾听、支持性治疗、认知行为疗法等,帮助患者处理创伤记忆,缓解焦虑、抑郁情绪,重建对生活的信心。
认知康复:针对“脑雾”,治疗师会使用一系列认知训练工具,如记忆力游戏、定向力训练、解决问题任务等,像给大脑做“体操”,逐步恢复其功能。
家属支持与教育:家属的参与和理解是患者康复的强大动力。团队会教育家属认识PICS,学习如何与患者沟通,提供情感支持,共同度过难关。

无锡国济康复医院康复科主任表示:康复是一个“进步-平台-再进步”的波浪式过程,需要极大的耐心,不要因一时的停滞而气馁。celebrate every small victory(庆祝每一个微小的胜利)。 康复的主动权在患者手中,家属则是坚定的支持者、鼓励者和监督者,积极的心态是**的良药。 康复效果与坚持时间成正比。即使出院回家,康复训练也应融入日常生活,成为习惯。
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