筑牢医保防线，规范医疗行为｜无锡国济开展《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》专题培训

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，维护基金安全是医疗机构义不容辞的责任。为全面贯彻落实国家医疗保障局关于《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（国家医疗保障局令第7号）（以下简称《实施细则》）的最新要求，进一步规范医疗服务行为，提升医保基金监管法治化水平。5月8日，无锡国济康复医院/护理院组织全院医务人员开展《实施细则》专题培训，推动医保合规管理走深走实。

培训由医院医保科主任主讲，采用“政策解读+案例分析”相结合的方式，对新规《实施细则》进行了系统讲解。围绕政策背景与监管体系，主讲人深入解读了立法精神及全链条智能监管新思路，强调医保基金监管的严肃性；在全流程合规要求方面，针对诊疗行为、药品耗材使用及收费结算等关键环节，细化了合规操作标准，明确划出医疗行为的“红线”与“底线”；此外，结合监管实务，重点解析了诱导就医、串换项目、过度诊疗、虚假计费等违规行为的认定标准，并介绍了梯度处罚机制及信用管理后果。

执行院长在培训总结时指出，《实施细则》是医保基金监管的“操作手册”，为基层执法和机构内部管理提供了更具操作性的法律依据。为进一步贯彻落实好《实施细则》，他对全体医务人员提出明确要求：

一是全员覆盖，深学细悟： 实现政策培训无死角，营造“人人懂政策、科科守规矩”的良好氛围，让医保合规理念入脑入心；

二是健全机制，自查整改： 对照细则完善院内管理制度，建立问题台账，坚持立行立改，从源头防范和控制医保风险；

三是严守底线，规范服务：坚决杜绝欺诈骗保行为，把合规意识贯穿到日常诊疗和护理服务的全过程，做到规范行医、诚信服务。

此次培训是医院在新规施行后的一次重要“充电”。下一步，医院将持续推进《实施细则》的宣传贯彻与常态化监督检查，以严的基调、实的举措，全力构建医保基金安全防控长效机制，切实维护参保群众的合法权益。